Sollten Angehörige der Gesundheitsberufe medikamentenfreie Maßnahmen zur Schmerzlinderung in Betracht ziehen? Ein kürzlich veröffentlichter BMJ Case Report legt dies nahe.
Kaltes Freiwasserschwimmen: eine natürliche Intervention zur Verbesserung der postoperativen Schmerz- und Mobilisierungsergebnisse?
Tom B Mole / Pieter Mackeith BMJ Case Reports 2018:bcr-2017-222236 : Feb 18
Unerwartete Schmerzlinderung nach dem Schwimmen im offenen Wasser bei extremer Kälte.
Dr. Mole von der Universität Cambridge und Dr. Mackeith von der Universität East Anglia haben vor kurzem im British Medical Journal einen interessanten Fallbericht veröffentlicht, bei dem starke Schmerzen im Zwischenrippenraum durch Kaltwasserschwimmen dauerhaft gelindert wurden.
Der Patient, ein 28-jähriger Amateur-Triathlet, litt nach einer endoskopischen thorakalen Sympathektomie an einer schweren interkostalen Neuralgie. Um die Schmerzen zu lindern, wurde ihm neben nichtsteroidalen und opiathaltigen Analgetika eine Physiotherapie verschrieben. Dies zeigte nur eine geringe Wirkung, und nach 10 Wochen hatte der Patient immer noch starke Schmerzen bei Bewegung, wodurch seine Rückkehr zu normalen Alltagsaktivitäten stark beeinträchtigt war.
Zusammenfassung
In dem von Experten begutachteten Artikel heißt es: „Postoperative neuropathische Schmerzen, die sich durch Bewegung verschlimmern, sind kaum bekannt und schwer zu behandeln, aber eine relativ häufige Komplikation bei chirurgischen Eingriffen wie der endoskopischen thorakalen Sympathektomie.“
Weiter heißt es: „Ein Fall von unerwarteter, sofortiger, vollständiger und anhaltender Remission der postoperativen Interkostalneuralgie, nachdem der Patient bei ausgeprägter Kälte im offenen Wasser geschwommen war.“
Die Umgebungstemperatur betrug etwa 8 °C, und die Wassertemperatur wurde auf etwa 11 °C geschätzt.
Die Autoren spekulieren, ob ein kausaler Zusammenhang besteht oder ob es sich um einen zufälligen Zusammenhang handelt.
Da herkömmliche Strategien zur Schmerzlinderung bei diesen Erkrankungen kaum ansprechen, weisen sie auf die Notwendigkeit neuartiger, heilender Interventionen bei Schmerzen nach Operationen und damit verbundenen Mobilitätseinschränkungen hin.
Sie empfehlen eine weitere Bewertung des Kaltwasserschwimmens als Provokation für Bewegungsschmerzen, um festzustellen, ob sich das beobachtete unerwartete Ergebnis wiederholen lässt.
Behandlung
Der Patient wurde nach der Operation „mit einer Physiotherapie und einer Kombination von Analgetika, darunter Paracetamol, nichtsteroidale Medikamente und Opiate“ entlassen, die nur eine begrenzte Verbesserung bewirkten.
Nach 10 Wochen berichtete der Patient weiterhin über eingeschränkte Mobilität und anhaltende Schmerzen, die eine Rückkehr zum Aktivitätsniveau vor der Operation verhinderten und die Lebensqualität beeinträchtigten.
Ohne Rücksprache mit medizinischem Fachpersonal setzte sich der Patient, der ein Freizeit-Triathlet war, „dem Freiwasserschwimmen aus, um zu versuchen, die Schmerzen durch Ablenkung in den Griff zu bekommen.“
Aufgrund des felsigen Ufers musste der Patient ins Meer springen, wobei er in sehr kaltes Wasser stürzte. Da er an dieser Stelle nicht aussteigen konnte, war er gezwungen, etwa eine Minute lang zu schwimmen, um eine Stelle zu erreichen, an der er sicher an Land gehen konnte.
Ergebnis
Trotz der Erwartung des Patienten, dass er starke Schmerzen haben würde, berichtete der Patient unerwartet, dass er während des Schwimmens keine Schmerzen provoziert hatte, dass er keine weiteren Episoden von Interkostalneuralgie hatte und dass er sich ohne Schmerzen bewegen und Sport treiben konnte.
Die vom Hausarzt verordneten Analgetika wurden abgesetzt.
Lehrreiche Punkte
Die Schädigung peripherer Nerven während eines chirurgischen Eingriffs kann zu schwer zu behandelnden postoperativen Schmerzen, eingeschränkter Mobilität und verminderter Lebensqualität führen.
Kaltwasserschwimmen kann einen Anstieg der Sympathikusaktivität und der Katecholamine (z. B. Adrenalin oder Dopamin) auslösen, der eine kurzfristige endogene Analgesie (Schmerzlinderung aufgrund interner und nicht aufgrund von Bedingungen) bewirkt und eine aggressive Manipulation der Bewegungskette unter schmerzfreien Bedingungen ermöglicht.
Das Schwimmen in kaltem Wasser kann die Abneigung gegen schmerzhafte postoperative Bewegungen überwinden und damit verhindern, dass der Schmerz/die Unbeweglichkeit chronisch wird.
Weitere Studien sind erforderlich, um zu versuchen, die positiven Ergebnisse bei postoperativen neuropathischen Schmerzen und Immobilität nach Kaltwasserschwimmen zu replizieren.
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Anmerkungen
In Anbetracht dieser Einzelfallstudie kann ich verstehen, warum man spekulieren könnte, dass der plötzliche Kälteschock in Verbindung mit der erzwungenen Bewegung die Hauptbestandteile waren, die in diesem Fall zu dem positiven Ergebnis beitrugen.
Da ich jedoch über viele Jahre hinweg Dutzende von Fallstudien zur Anwendung der Niedertemperatur-Hydrotherapie zur Schmerzlinderung durchgeführt habe, kann ich von vielen Fällen berichten, in denen eine Schmerzlinderung ohne plötzlichen Schock oder Bewegung erreicht wurde, d. h., dass das Stehen oder Sitzen in einem richtig konzipierten Becken ohne Bewegung zu einer erheblichen und anhaltenden Schmerzlinderung bei einer Reihe von akuten und chronischen Schmerzzuständen führen kann.
Ein richtig konzipiertes Eisbad oder CryoSpa erleichtert die Kontrolle über Temperatur, Turbulenz und hydrostatischen Druck und bietet die Möglichkeit, optimale Erholungsbedingungen zu schaffen, ohne die mit dem Schwimmen im offenen Wasser verbundenen Risiken.
Weitere Informationen erhalten Sie bei Colin Edgar:
Telefon: +44 (0) 2892 690056
